Pregunta 77 · MIR 2019 — Parámetros de la fórmula MELD

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El MELD clásico usa solo tres variables analíticas objetivas: bilirrubina, INR y creatinina. Las dos primeras reflejan la función hepática (excreción y síntesis) y la creatinina recoge la función renal, cuyo deterioro (síndrome hepatorrenal) empeora mucho el pronóstico. Si el paciente se dializa ≥2 veces por semana, se asigna una creatinina de 4. Predice la mortalidad a 3 meses y sirve para priorizar la lista de trasplante. El MELD-Na añade el sodio sérico. La hemoglobina no forma parte de ninguna versión: no es marcador pronóstico independiente de la hepatopatía terminal.

Por qué no las otras

• 2. INR: sí está en el MELD. Refleja la síntesis hepática de factores de coagulación y es un marcador de insuficiencia hepatocelular. También aparece en Child-Pugh (como tiempo de protrombina).
• 3. Creatinina: sí está en el MELD. Recoge la disfunción renal asociada a la cirrosis (hepatorrenal). Es la gran diferencia con Child-Pugh, que no valora la función renal.
• 4. Bilirrubina: sí está en el MELD. Mide la capacidad excretora del hígado. Está también en Child-Pugh, junto con albúmina, ascitis, encefalopatía y tiempo de protrombina.

Clave para el MIR: MELD = bilirrubina + INR + creatinina (MELD-Na añade sodio); predice mortalidad a 3 meses y prioriza el trasplante. Child-Pugh incluye albúmina, ascitis y encefalopatía, pero no función renal.