Pregunta 79 · MIR 2019 — Colestasis en colitis ulcerosa: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con colitis ulcerosa y patrón de colestasis disociada: FA muy elevada (>1.000) y GGT alta, con transaminasas solo discretamente alteradas y bilirrubina casi normal. La función hepática está conservada (albúmina y protrombina normales). Esta combinación es la presentación típica de la colangitis esclerosante primaria. El 70-80% de las CEP se asocian a EII, sobre todo CU, y la CEP es mucho más frecuente en varones jóvenes. Su curso no depende de la actividad de la colitis: puede aparecer con la CU inactiva o incluso tras colectomía. El diagnóstico se confirma con colangio-RM, que muestra estenosis y dilataciones multifocales de la vía biliar en "rosario".

Por qué no las otras

• 1. Colangitis biliar primaria (antigua cirrosis biliar primaria): también da colestasis, pero típicamente en mujer de mediana edad, con AMA positivos y asociada a otras autoinmunes (Sjögren, tiroiditis), no a EII.
• 2. Hepatitis autoinmune: predomina el patrón citolítico (transaminasas muy elevadas) con hipergammaglobulinemia IgG y ANA/ASMA. Aquí domina la colestasis. Pensar en síndrome overlap si se combinaran ambos patrones en un joven con CU.
• 3. Coledocolitiasis: suele cursar con cólico biliar, ictericia o colangitis (tríada de Charcot) y dilatación de la vía biliar en ecografía. Un dolor sordo crónico en un joven con CU orienta a CEP.

Clave para el MIR: Colestasis disociada (FA y GGT muy altas) en varón joven con colitis ulcerosa = colangitis esclerosante primaria hasta que se demuestre lo contrario; confirmar con colangio-RM.