Pregunta 13 · MIR 2019 — Enfermedad diverticular sintomática: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra una mucosa de sigma de aspecto normal, sin inflamación ni masas, con orificios diverticulares: es una diverticulosis. Con dolor cólico en FII, alternancia diarrea/estreñimiento y distensión de meses, sin fiebre ni datos de complicación, hablamos de enfermedad diverticular sintomática no complicada. El manejo es conservador. Se pauta una dieta rica en fibra, que reduce la presión intraluminal y mejora el tránsito. Puede añadirse rifaximina en ciclos mensuales (por ejemplo, 7-10 días al mes), antibiótico de acción intraluminal y escasa absorción que mejora los síntomas, probablemente al modular el sobrecrecimiento bacteriano. La mesalazina sería otra alternativa descrita.

Por qué no las otras

• 1. Colonoscopia en 3 años y seguir estudiando. Los divertículos no son premalignos y no exigen vigilancia endoscópica. Ya explican los síntomas, así que no hace falta seguir buscando causa. El control a 3 años se reserva para pólipos adenomatosos de riesgo.
• 2. Corticoides si diarrea grave. No hay enfermedad inflamatoria intestinal: la mucosa es normal. Los corticoides se usan en brotes de EII, como colitis ulcerosa o Crohn, y en la diverticulitis aumentan el riesgo de perforación.
• 4. Estadificación antes de cirugía. No se ve ninguna neoplasia que estadificar. La cirugía en la enfermedad diverticular se reserva para complicaciones (perforación, absceso que no drena, fístula, estenosis) o diverticulitis recurrentes muy seleccionadas.

Clave para el MIR: La diverticulosis sintomática no complicada se trata con fibra, con o sin rifaximina cíclica o mesalazina. No requiere colonoscopias de vigilancia, corticoides ni cirugía salvo complicaciones.