Pregunta 81 · MIR 2017 — Sobrecrecimiento bacteriano intestinal: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El SIBO se diagnostica demostrando el exceso de bacterias, no con histología. El gold standard es el cultivo cuantitativo del aspirado yeyunal (>10^5 UFC/ml; con criterios más recientes, >10^3). En la práctica se usa el test de aliento con glucosa o lactulosa (H2/CH4). La biopsia intestinal suele ser normal o mostrar cambios inespecíficos, como atrofia vellositaria parcheada leve. Por eso no es la prueba diagnóstica, y esta es la afirmación falsa. Las otras tres son rasgos típicos que apoyan la sospecha: factor predisponente (cirugía), clínica (diarrea) y consecuencia analítica (anemia).

Por qué no las otras

• 2. Anemia: es cierta. Las bacterias consumen vitamina B12 y producen anemia megaloblástica con folato normal o alto, porque las bacterias lo sintetizan. También puede haber ferropenia por malabsorción.
• 3. Cirugía gastrointestinal previa: es cierta y es el antecedente clásico. Asas ciegas, Billroth II, resecciones de la válvula ileocecal y fístulas favorecen la estasis y el sobrecrecimiento.
• 4. Diarrea: es cierta. Es típica, por desconjugación de sales biliares, con esteatorrea y malabsorción, y suele acompañarse de distensión y flatulencia.

Clave para el MIR: SIBO: sospecha ante estasis (cirugía, diabetes, esclerodermia, divertículos), diarrea con esteatorrea y déficit de B12 con folato alto. Diagnóstico por aspirado yeyunal o test de aliento, nunca biopsia.