Pregunta 85 · MIR 2017 — Pancreatitis aguda con hipovolemia: manejo inicial

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Digestivo 2017

Enunciado

85. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?

  1. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento.
  2. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada.
  3. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas.
  4. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.

Enunciado: Pregunta 85 · MIR 2017 — Pancreatitis aguda con hipovolemia: manejo inicial

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada... ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?

Respuesta correcta: 1. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una pancreatitis aguda con predictores de gravedad: obesidad, edad, Hto ≥44% (hemoconcentración) y creatinina elevada, que indica hipovolemia y riesgo de fallo renal. La TC muestra inflamación peripancreática y una colección intrapancreática. Esa colección sugiere necrosis, que en las primeras semanas es estéril. El pilar del tratamiento en las primeras 24-48 h es la fluidoterapia precoz y enérgica, preferiblemente con Ringer lactato. Hay que guiarla por diuresis, FC, Hto y BUN, y evitar la sobrecarga. Así se mantiene la perfusión pancreática y se previenen la extensión de la necrosis y la insuficiencia renal. Las guías actuales piden una reposición «dirigida por objetivos», no ilimitada, pero sigue siendo la medida básica.

Por qué no las otras

  • 2. Antibioterapia profiláctica desde el inicio: no reduce la mortalidad ni la infección de la necrosis, y favorece resistencias y hongos. Solo se usa ante sospecha o confirmación de necrosis infectada (gas en TC, PAAF positiva) o infección extrapancreática.
  • 3. Nutrición parenteral total a las 48-72 h: la vía de elección es la enteral (oral o por sonda nasogástrica/nasoyeyunal), que preserva la barrera intestinal y reduce infecciones. La NPT queda para cuando la enteral no se tolera o no alcanza los requerimientos.
  • 4. Inhibidores de proteasas (aprotinina, gabexato): los ensayos no han mostrado beneficio en la evolución ni en la mortalidad. Lo mismo pasa con la somatostatina y el octreótido. No tienen papel en el tratamiento.

Clave para el MIR: Pancreatitis aguda: tratamiento de soporte. Fluidoterapia precoz (Ringer lactato) y analgesia, nutrición enteral precoz, sin antibiótico profiláctico. Hto ≥44% y elevación de BUN/creatinina predicen gravedad.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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