Pregunta 79 · MIR 2017 — Carcinoma hepatocelular con trombosis portal: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se estadifica con la clasificación BCLC. El paciente tiene buena función hepática (Child A) y buen estado general (ECOG 1). La invasión vascular portal (trombosis tumoral de la rama adyacente) lo sitúa en BCLC C, estadio avanzado, sea cual sea el tamaño del tumor. Con Child A, el tratamiento del BCLC C es sistémico. En la época del examen, el único fármaco de primera línea con beneficio en supervivencia (ensayo SHARP) era el sorafenib, un inhibidor multiquinasa. Hoy la primera línea es la inmunoterapia combinada (atezolizumab + bevacizumab o durvalumab + tremelimumab). Entre las opciones ofertadas, el sorafenib sigue siendo el único tratamiento sistémico.

Por qué no las otras

• 1. Trasplante hepático: no cumple los criterios de Milán (nódulo único ≤5 cm o hasta 3 nódulos ≤3 cm, sin invasión vascular). Con 8 cm y trombosis portal tumoral, el riesgo de recidiva es prohibitivo.
• 2. Resección: se reserva al BCLC 0-A con nódulo único, sin hipertensión portal significativa y sin invasión vascular. Las varices grado II indican hipertensión portal y, además, hay invasión portal.
• 3. TACE-DEB: es el tratamiento del BCLC B (multinodular, sin invasión vascular ni metástasis). La invasión macrovascular lo sitúa en BCLC C. La trombosis del tronco portal la contraindica; la de una rama es contraindicación relativa.

Clave para el MIR: Invasión vascular o metástasis con Child A y ECOG 1-2 = BCLC C: tratamiento sistémico (sorafenib en 2016; hoy, atezolizumab-bevacizumab o durvalumab-tremelimumab).