Pregunta 57 · MIR 2016 — IAM anterior con shock cardiogénico: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

IAMCEST anterior extenso (lesión subepicárdica con imagen especular) complicado con shock cardiogénico: hipotensión grave, taquicardia, edema agudo de pulmón (crepitantes, patrón alveolar) e hipoxemia. Es Killip IV. En el shock cardiogénico la medida que reduce la mortalidad es la revascularización urgente mediante ICP primaria, sea cual sea el tiempo de retraso desde el inicio de los síntomas. La fibrinólisis es mucho menos eficaz con presión de perfusión baja. El tratamiento de soporte (inotrópicos, VMNI o intubación) acompaña, pero la decisión que cambia el pronóstico es abrir la arteria cuanto antes con angioplastia.

Por qué no las otras

• 1. Nitratos i.v.: útiles en el EAP hipertensivo o normotenso, pero están contraindicados con PAS <90 mmHg. Con PA de 68/32 agravarían el shock.
• 2. Fibrinólisis con TNK: es una alternativa en IAMCEST cuando la ICP no puede hacerse en <120 min. En shock cardiogénico es poco eficaz y la indicación es ICP primaria, trasladando si hace falta.
• 4. Furosemida i.v.: trata la congestión del EAP, pero en hipotensión grave empeora la perfusión. Además no actúa sobre la causa, la oclusión coronaria.

Clave para el MIR: IAMCEST con shock cardiogénico (Killip IV): angioplastia primaria urgente siempre, aunque haya retraso. Nada de nitratos ni diuréticos con hipotensión, y la fibrinólisis queda como segunda opción.