Pregunta 59 · MIR 2016 — Insuficiencia cardiaca descompensada con hipertensión: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una ICC descompensada con congestión (disnea de reposo, ortopnea, +4 kg, PVY alta, crepitantes, edemas) y bien perfundida (paciente «caliente y húmedo»). Además está hipertensa (150/84). El pilar es el diurético de asa IV: la absorción oral de furosemida falla por el edema intestinal. Con PA elevada conviene reducir la poscarga. El enalapril está a dosis baja (5 mg/12 h; objetivo 10-20 mg/12 h), así que subirlo según tolerancia vasodilata, controla la PA y optimiza el tratamiento pronóstico. Esta opción combina descongestión y vasodilatación, por eso es la más completa.

Por qué no las otras

• 1. Furosemida IV sola. Es imprescindible, pero incompleta: deja sin tratar la HTA y mantiene el IECA a dosis infraterapéutica. Sería suficiente si la PA fuera normal-baja o el IECA ya estuviera optimizado.
• 3. Iniciar betabloqueante. Está contraindicado empezarlo en plena descompensación congestiva por su efecto inotrópico negativo. Se inicia con el paciente estable y euvolémico, a dosis bajas y con titulación lenta.
• 4. Añadir amlodipino. No mejora el pronóstico en la ICFEr y puede aumentar los edemas. Para la HTA en IC se usan antes IECA/ARA-II, diuréticos, BB y ARM. Amlodipino solo si persiste HTA pese a todo ello.

Clave para el MIR: ICC descompensada congestiva con PA normal-alta: diurético de asa IV más vasodilatación (optimizar IECA o nitratos). Los betabloqueantes nunca se inician en plena descompensación.