Pregunta 61 · MIR 2016 — Pericarditis recurrente: prevención de recurrencias

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una pericarditis recurrente. El tratamiento de base sigue siendo el de la pericarditis aguda: AAS o AINE a dosis altas con descenso progresivo. Para prevenir nuevas recurrencias se añade colchicina (unos 6 meses en la recurrencia, 3 meses en el primer episodio). Los ensayos CORE, CORP y COPE demostraron que la colchicina reduce casi a la mitad las recurrencias y acelera la remisión de los síntomas. Se usa en dosis bajas ajustadas al peso. Su efecto adverso típico es la diarrea. Los corticoides quedan como segunda línea, porque favorecen precisamente las recaídas.

Por qué no las otras

• 2. Prednisona en monoterapia. Los corticoides aumentan el riesgo de recurrencia y de cronificación. Solo se usan si hay contraindicación o fracaso de AAS/AINE más colchicina, o en causa autoinmune, embarazo o uremia.
• 3. Tuberculostáticos. Solo están indicados en la pericarditis tuberculosa confirmada o muy probable: zonas endémicas, derrame con ADA elevada o constricción. No sirven como profilaxis en la recurrente idiopática.
• 4. Prednisona más AAS/AINE. Añadir corticoide no previene las recaídas; más bien las favorece. El fármaco que demostró evitar recurrencias es la colchicina. El corticoide se reserva para casos refractarios, en dosis bajas y con retirada lenta.

Clave para el MIR: Pericarditis aguda y recurrente: AAS/AINE + colchicina (3 meses en el primer episodio, 6 en la recurrencia). Los corticoides son segunda línea porque aumentan las recurrencias.