Pregunta 73 · MIR 2014 — Tercer ruido cardiaco: características

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El S3 se produce en la protodiástole, al inicio de la diástole, durante la fase de llenado ventricular rápido. Aparece unos 120-180 ms después del S2. Lo genera la desaceleración brusca de la sangre que entra en un ventrículo distendido o poco distensible. Lo que suena al final de la diástole (telediástole o presístole) es el S4, que coincide con la contracción auricular contra un ventrículo rígido. Por eso el S4 desaparece en la fibrilación auricular y el S3 no. Atribuir al S3 una aparición telediastólica es, por tanto, la afirmación falsa.

Por qué no las otras

• 1. Baja frecuencia: cierto. S3 y S4 son ruidos graves. Se oyen mejor con la campana del fonendo en el ápex, en decúbito lateral izquierdo.
• 2. Aumento de velocidad o volumen de llenado: cierto. Es el mecanismo del S3, por llenado rápido excesivo o ventrículo dilatado, como en la IC sistólica o las sobrecargas de volumen.
• 4. Niños, jóvenes y estados hipercinéticos: cierto. En menores de 40 años, embarazadas, anemia o fiebre el S3 puede ser fisiológico. En adultos mayores sugiere disfunción ventricular.

Clave para el MIR: S3 = protodiástole, llenado rápido, sobrecarga de volumen o IC sistólica, fisiológico en jóvenes. S4 = telediástole, contracción auricular contra ventrículo rígido, nunca en fibrilación auricular.