Pregunta 75 · MIR 2014 — Isquemia aguda de extremidad: trombosis frente a embolia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La embolia arterial aparece típicamente en un paciente con foco embolígeno (FA, IAM reciente, valvulopatía, aneurisma) y arterias previamente sanas. Por eso la clínica es brusca e intensa: no hay circulación colateral que amortigüe la oclusión. Además, la extremidad contralateral suele tener pulsos normales y no hay antecedentes de claudicación. La trombosis, en cambio, asienta sobre una placa ateromatosa o un bypass previo. El paciente suele tener historia de claudicación y ausencia de pulsos contralaterales. La colateralidad desarrollada hace que el cuadro sea más larvado. Inicio brusco más foco embolígeno es la combinación clásica de embolia.

Por qué no las otras

• 1. Foco embolígeno con pulsos contralaterales presentes: es justo el perfil de la embolia, no de la trombosis. En la trombosis faltarían pulsos contralaterales por arteriopatía difusa.
• 2. Claudicación previa con inicio brusco: la claudicación indica arteriopatía crónica, que orienta a trombosis sobre placa. Que el inicio sea brusco no basta para pensar en embolia sin foco embolígeno.
• 3. Pulsos contralaterales presentes e inicio lento: son datos contradictorios. Los pulsos normales sugieren arterias sanas (embolia). La trombosis se asocia a pulsos contralaterales ausentes.
• 5. Portador de derivación arterial previa: el bypass es un sustrato típico de trombosis (fallo del injerto, hiperplasia intimal). Por eso orienta a trombosis, no a embolia.

Clave para el MIR: Embolia: foco embolígeno, inicio brusco, sin claudicación previa y pulsos contralaterales normales. Trombosis: claudicación previa, bypass, pulsos contralaterales ausentes y clínica más larvada por colaterales.