Pregunta 97 · MIR 2014 — Prevención del ictus en hipertensa diabética fumadora

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Cardiología 2014

Enunciado

Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del riesgo de ACV?

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  1. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C.
  2. Conseguir un óptimo control de la presión arterial.
  3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
  4. Abandonar el tabaco.
  5. Conseguir unos niveles óptimos de LDL.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del riesgo de ACV?

Respuesta correcta: 2. Conseguir un óptimo control de la presión arterial.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La HTA es el principal factor de riesgo modificable del ictus, tanto isquémico como hemorrágico. Es el factor con mayor riesgo atribuible poblacional, y la relación entre PA y ACV es continua y lineal. En los ensayos, bajar unos 10 mmHg la PAS reduce el riesgo de ictus en torno a un 30-40%, más que cualquier otra intervención. Esta paciente tiene 150/80 mmHg con enalapril, es decir, está mal controlada. Además es diabética, lo que justifica objetivos más estrictos (<130/80). Optimizar la PA es la medida con mayor reducción absoluta y relativa del riesgo de ACV.

Por qué no las otras

  • 1. Control intensivo de la HbA1c: reduce sobre todo complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía). En los grandes ensayos (UKPDS, ACCORD, ADVANCE) apenas reduce el ictus.
  • 3. Antioxidantes (vitamina E, betacarotenos): ningún ensayo ha demostrado que prevengan el ictus ni eventos cardiovasculares. Algunos incluso aumentan la mortalidad o el ictus hemorrágico.
  • 4. Dejar de fumar: reduce claramente el riesgo de ictus y es obligatorio recomendarlo. Aun así, su impacto poblacional y la reducción demostrada son menores que los del control tensional.
  • 5. Optimizar el LDL con estatinas: reduce el ictus isquémico alrededor de un 20% (SPARCL, metaanálisis CTT). Es un efecto inferior al del control de la PA; además, ya toma atorvastatina.

Clave para el MIR: La HTA es el factor de riesgo modificable más importante del ictus; su control es la medida que más reduce el riesgo de ACV, por encima de lípidos, glucemia o tabaco.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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