Pregunta 71 · MIR 2014 — Insuficiencia cardiaca: tratamiento con fármacos y dispositivos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la IC con FE reducida, los fármacos que reducen mortalidad son los que bloquean la activación neurohormonal: IECA/ARA II (o sacubitrilo-valsartán), betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona e iSGLT2. Los betabloqueantes indicados son bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato y nebivolol. En ensayos como CIBIS-II, MERIT-HF y COPERNICUS redujeron la mortalidad total y la muerte súbita en torno a un 30-35%. Se inician con el paciente estable y euvolémico, a dosis bajas, y se titulan lentamente. Es la única afirmación correcta; las demás contradicen directamente las guías.

Por qué no las otras

• 1. ARA II superiores a IECA como primera opción: falso. No han demostrado superioridad, como mucho no inferioridad. El IECA es de elección; el ARA II se reserva para quien no tolera el IECA (tos, angioedema).
• 2. Antagonistas de la aldosterona sin beneficio pronóstico: falso. RALES (espironolactona en NYHA III-IV) y EMPHASIS-HF (eplerenona) demostraron reducir la mortalidad. Están indicados precisamente en la disfunción sistólica avanzada; se contraindican si hay hiperpotasemia o insuficiencia renal grave.
• 4. Resincronización con QRS estrecho: al revés. La TRC está indicada con QRS ancho (≥130-150 ms, sobre todo con BRIHH), FE ≤35% y síntomas pese a tratamiento óptimo. Con QRS <130 ms no aporta beneficio y puede perjudicar.
• 5. DAI contraindicado en disfunción ventricular isquémica: falso. Está indicado en prevención primaria con FE ≤35% y NYHA II-III, con más evidencia en la cardiopatía isquémica (MADIT-II, SCD-HeFT). Hay que esperar más de 40 días tras el IAM.

Clave para el MIR: En la IC con FE reducida reducen mortalidad IECA/ARA II/ARNI, betabloqueantes, antialdosterónicos e iSGLT2. La TRC requiere QRS ancho y el DAI se indica con FE ≤35%, sobre todo isquémica.