Pregunta 141 · FIR 2023 · Nutrición y bromatología
Especialidad: Nutrición y bromatología · Del examen FIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas FIR de Nutrición y bromatología 2023
Enunciado
141. MB es un paciente de 73 años ingresado tras una cirugía de colon por su proceso oncológico de base. El cirujano le prescribe una nutrición parenteral estandarizada, ya que el paciente padece de íleo paralítico tras la operación y lleva varios días de ayuno. Al día siguiente, en la analítica presenta hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotasemia, así como déficit de vitamina B1. ¿Cuál es el escenario más probable que explica esta situación?:
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Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
141. MB es un paciente de 73 años ingresado tras una cirugía de colon por su proceso oncológico de base. El cirujano le prescribe una nutrición parenteral estandarizada, ya que el paciente padece de íleo paralítico tras la operación y lleva varios días de ayuno. Al día siguiente, en la analítica presenta hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotasemia, así como déficit de vitamina B1. ¿Cuál es el escenario más probable que explica esta situación?:
Respuesta correcta: 2. Debido al proceso de base, el paciente se encontraba desnutrido y parece presentar un síndrome de realimentación tras el inicio de la nutrición.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
Paciente oncológico, anciano, con varios días de ayuno: alto riesgo de desnutrición. Al iniciar la NP, el aporte de glucosa dispara la insulina y las células captan fosfato, potasio y magnesio del plasma. Además se consume tiamina (B1), cofactor del metabolismo de los hidratos de carbono. Esa tétrada (hipoP, hipoMg, hipoK y déficit de B1) en las primeras 24-72 h tras reintroducir la nutrición define el síndrome de realimentación. Se previene identificando al paciente de riesgo, empezando con aporte calórico bajo (10-20 kcal/kg/día), con progresión lenta, suplementando tiamina antes de empezar y vigilando y reponiendo electrolitos.
Por qué no las otras
- 1. Afirma que las NP comerciales carecen de electrolitos. Es falso: existen presentaciones con y sin electrolitos. Y aunque los llevaran, no explicaría el déficit de B1 ni el momento de aparición.
- 3. Atribuye el cuadro a una interacción con la medicación. No se menciona ningún fármaco implicado. Diuréticos o insulina podrían alterar iones, pero no darían este patrón junto con déficit de tiamina tras iniciar la NP.
- 4. Sostiene que los ancianos responden mal a la NP. No es cierto: la edad por sí sola no contraindica la NP. El factor determinante es la desnutrición previa, no la edad.
Clave para el FIR: Desnutrido o en ayuno prolongado + inicio de nutrición + hipofosfatemia (dato más típico), hipoK, hipoMg y déficit de B1 = síndrome de realimentación. Se previene con inicio lento y tiamina previa.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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