Pregunta 113 · FIR 2025 · Biofarmacia y farmacocinética

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Meropenem es un betalactámico (carbapenem) con actividad tiempo-dependiente. El índice PK/PD que predice su eficacia es el %fT>CMI, es decir, el porcentaje del intervalo posológico en que la concentración libre supera la CMI. Subir el pico apenas aporta, porque la actividad bactericida se satura a unas 4-5 veces la CMI. Lo que hay que alargar es el tiempo por encima de la CMI. Si ya se usa la dosis máxima, la estrategia es optimizar la forma de administrarla: perfusión extendida (3 h) o continua. Mejora la probabilidad de alcanzar el objetivo PK/PD, sobre todo en críticos con aclaramiento renal aumentado o patógenos con CMI elevada. Así recomiendan los PROA y las guías de sepsis.

Por qué no las otras

• 1. Doblar la dosis para elevar el pico. Es una estrategia propia de fármacos concentración-dependientes, como aminoglucósidos (Cmax/CMI) o quinolonas (AUC/CMI). En betalactámicos el pico alto no aumenta la eficacia, y además ya está a dosis máxima.
• 2. Añadir ritonavir para inhibir citocromos. Meropenem no se metaboliza por CYP: se elimina inalterado por vía renal. Ritonavir no subiría sus niveles y sí añadiría interacciones. Solo serviría como potenciador de fármacos metabolizados por CYP3A4.
• 3. Pasar a vía intramuscular. Meropenem se administra IV y la vía IM no está indicada en sepsis: en el shock la absorción muscular es errática por hipoperfusión. Tampoco garantiza mantener las concentraciones por encima de la CMI.

Clave para el FIR: Betalactámicos (incluidos carbapenems): tiempo-dependientes, índice fT>CMI. Se optimizan con perfusión extendida o continua, no subiendo el pico. Aminoglucósidos: concentración-dependientes, dosis única diaria alta.