Pregunta 61 · EIR 2011 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Lo que se describe es la marcha parkinsoniana. Hay postura en flexión de cabeza, tronco y extremidades. Los pasos son cortos y arrastrados y se aceleran solos (festinación), como si el paciente persiguiera su propio centro de gravedad. El equilibrio es malo por la inestabilidad postural. Al final aparece la congelación de la marcha (freezing): el paciente se queda «pegado al suelo» y no puede iniciar ni seguir el paso. Esto encaja con la clínica del Parkinson: bradicinesia, rigidez, temblor de reposo e inestabilidad postural. Todo se debe a la pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra.

Por qué no las otras

• 1. Alzheimer: demencia cortical en la que predomina el deterioro cognitivo y de la memoria. La marcha se conserva hasta fases avanzadas y no da festinación ni congelación típicas.
• 2. Esclerosis múltiple: enfermedad desmielinizante. Suele dar marcha espástica o atáxica, con fatiga y brotes, y no la postura flexionada con pasos cortos y festinantes.
• 3. Miastenia gravis: trastorno de la placa motora con debilidad fatigable. Es típica la ptosis y la diplopía, que empeoran al final del día. No altera el patrón de marcha de esta forma.
• 4. Distrofia muscular (p. ej., Duchenne): miopatía con debilidad proximal. Da marcha de pato o anserina y signo de Gowers, no pasos cortos con congelación.

Clave para el EIR: Marcha parkinsoniana: postura en flexión, pasos cortos arrastrados, festinación y congelación (freezing). Distínguela de la anserina (miopatías), la atáxica y la espástica.