Pregunta 35 · EIR 2011 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La PVC es la presión en la vena cava superior o en la aurícula derecha. Al final de la diástole, con la válvula tricúspide abierta, esa presión se iguala a la del ventrículo derecho. Por eso refleja la presión telediastólica del VD, que es la precarga derecha, y sirve como medida indirecta de la volemia y del retorno venoso. PVC baja (<3-4 cmH2O) orienta a hipovolemia. PVC alta orienta a sobrecarga de volumen o fallo del VD. Es una estimación grosera, porque influyen la ventilación mecánica, la PEEP y la distensibilidad ventricular. Aun así, es el concepto que se pregunta.

Por qué no las otras

• 1. La presión capilar pulmonar (PCP o de enclavamiento) estima la precarga del ventrículo izquierdo. Se mide con un catéter de Swan-Ganz enclavado en una rama de la arteria pulmonar, no con un catéter venoso central.
• 2. El gasto cardiaco es el volumen sistólico por la frecuencia cardiaca. Se mide por termodilución (Swan-Ganz), PiCCO o ecocardiografía. La PVC solo informa del llenado, no del volumen que expulsa el corazón.
• 4. La resistencia vascular se relaciona con la poscarga. Es un valor calculado a partir de la PAM, la PVC y el gasto cardiaco. La PVC entra en la fórmula, pero no mide la resistencia por sí sola.
• 5. La contractilidad es la capacidad intrínseca del miocardio para contraerse, independiente de la precarga y la poscarga. Se valora con ecocardiografía (fracción de eyección), no con presiones de llenado.

Clave para el EIR: PVC = presión de la aurícula derecha = precarga del VD (volemia/retorno venoso). La PCP mide la precarga del VI. Valor normal aproximado de la PVC: 3-8 cmH2O.