Pregunta 43 · EIR 2011 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Al pasar de decúbito supino a bipedestación, la gravedad acumula sangre en miembros inferiores. Disminuye el retorno venoso y cae transitoriamente el gasto cardiaco y la PA. Los barorreceptores carotídeos y aórticos detectan la caída y activan el simpático. El resultado es un aumento compensador de la FC, normalmente de 10-20 lpm. Por eso el pulso se valora siempre con el paciente en reposo y anotando la posición. Esta misma respuesta explica la taquicardia ortostática del paciente hipovolémico: un aumento excesivo al levantarse orienta a déficit de volumen.

Por qué no las otras

• 1. Aumento gradual con la edad: es al revés. La FC es máxima en el recién nacido (120-160 lpm) y va disminuyendo hasta estabilizarse en el adulto (60-100 lpm).
• 2. Aumento con la subida de la PA: el reflejo barorreceptor actúa en sentido contrario. Una PA elevada provoca descenso reflejo de la FC, y la hipotensión la eleva.
• 3. Descenso por mayor gasto metabólico: falso. Fiebre, ejercicio o hipertiroidismo aumentan la demanda de O2 y, con ella, la FC. Disminuye cuando baja el metabolismo, como en la hipotermia o el hipotiroidismo.
• 5. Cardiotónicos como la digoxina: son inotrópicos positivos y cronotrópicos negativos, así que disminuyen la FC. Por eso se toma el pulso apical antes de administrarla y se suspende si es menor de 60 lpm.

Clave para el EIR: La FC aumenta con la bipedestación, el ejercicio, la fiebre y la hipotensión. Disminuye con la edad (del niño al adulto), la hipertensión y la digoxina.