Pregunta 37 · EIR 2011 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La digoxina tiene efecto cronotrópico negativo y un margen terapéutico estrecho. Con un pulso apical <60 lpm no se administra la dosis. Esto es así aunque el ritmo sea regular, porque la bradicardia puede ser un signo precoz de intoxicación. Lo siguiente es objetivar qué ocurre a nivel eléctrico. El ECG permite ver bradicardia sinusal, bloqueo AV o la cubeta digitálica. También aporta datos inmediatos y objetivos para que el médico decida. Así se suma lo prudente, que es suspender la toma, a lo útil, que es una valoración diagnóstica rápida y propia de enfermería. Por eso la 4 es la actuación más completa.

Por qué no las otras

• 1. Administrar porque el ritmo es regular: error. El criterio para suspender es la frecuencia (<60 lpm), no solo la irregularidad. Un ritmo regular y lento también puede deberse a toxicidad o a un bloqueo.
• 2. No administrar por riesgo de toxicidad: es correcto pero incompleto. Se queda en no dar la dosis y no aporta ninguna valoración que oriente la causa. El ECG completa la actuación.
• 3. Avisar al médico: es razonable, pero sin datos objetivos. Conviene suspender la dosis y aportar el ECG para que la valoración sea más eficaz.
• 5. Extraer sangre para digoxinemia: requiere prescripción médica y el resultado no es inmediato. Tiene sentido si hay síntomas de intoxicación (náuseas, visión amarilla, arritmias) y el médico la solicita.

Clave para el EIR: Antes de dar digoxina, toma el pulso apical un minuto. Si es <60 lpm en el adulto, suspende la dosis y valora: ECG y aviso al médico.