Pregunta 189 · PIR 2022 · Psicopatología y terapia infantojuvenil

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Según las guías de tratamientos eficaces (Bragado, Pérez Álvarez y Fernández Hermida), la alarma es el único tratamiento de la enuresis nocturna bien establecido en solitario. Es el método de Mowrer: un sensor en la ropa o la sábana detecta las primeras gotas de orina y suena un timbre. Se explica por condicionamiento clásico, y probablemente también por reforzamiento negativo (evitar el despertar). El niño acaba asociando la distensión vesical con despertarse o con contraer el esfínter. Su tasa de éxito ronda el 65-80%, pero tiene recaídas. Se reducen con sobreaprendizaje (beber más líquido antes de dormir al final del tratamiento) y con refuerzo intermitente. Los paquetes multicomponente que la incluyen también se consideran bien establecidos.

Por qué no las otras

• 1. Entrenamiento en retención (Kimmel): ampliar la capacidad vesical aguantando la micción durante el día. Solo es probablemente eficaz o se usa como componente de paquetes; en solitario no está bien establecido.
• 3. Cama seca (Azrin): paquete que incluye alarma, despertares programados, práctica positiva y limpieza. Se considera probablemente eficaz. Su eficacia depende en buena parte de la alarma, que es el componente bien establecido.
• 4. Imipramina: antidepresivo tricíclico con efecto anticolinérgico. Reduce los episodios mientras se toma, pero hay recaída al retirarla y tiene efectos adversos. El fármaco de elección es la desmopresina, aunque también recae.

Clave para el PIR: Enuresis nocturna: la alarma (pipí-stop, Mowrer) es el tratamiento bien establecido. La cama seca y la retención son probablemente eficaces, y los fármacos recaen al retirarlos.