Pregunta 125 · PIR 2025 · Psicopatología descriptiva y transdiagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente percibe un olor (gas) que no existe en el ambiente. Es una alucinación olfativa, que se denomina fantosmia. En la psicosis suele ir ligada a ideación delirante de perjuicio o persecución: el olor «confirma» que quieren envenenarle o asesinarle. Hay que distinguirla de la parosmia, en la que existe un estímulo real pero se percibe distorsionado. Las alucinaciones olfativas también aparecen en la epilepsia del lóbulo temporal, en forma de aura uncinada. Por eso, ante su presencia conviene descartar organicidad. Con el gas como única pista sensorial, la respuesta es la fantosmia.

Por qué no las otras

• 1. Acoasmas: alucinaciones auditivas elementales, sin forma verbal (ruidos, zumbidos, chasquidos). Son auditivas, no olfativas. Lo serían si el paciente oyera silbidos o golpes.
• 3. Fotomas (fotopsias): alucinaciones visuales elementales, como destellos, chispas o luces sin forma. Son típicas de lesiones occipitales, migraña con aura o patología retiniana. Aquí la modalidad es olfativa.
• 4. Síndrome de Cotard: delirio nihilista (estar muerto, no tener órganos, estar podrido), propio de la depresión psicótica grave. No es una alteración perceptiva olfativa ni un delirio persecutorio.

Clave para el PIR: Clasifica la alucinación por modalidad sensorial y complejidad: fantosmia es olfativa, acoasma es auditiva elemental y fotopsia/fotoma es visual elemental. Cotard es delirio nihilista, no alucinación.