Pregunta 157 · PIR 2025 · Esquizofrenia y psicosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los metaanálisis en red más recientes (Davies et al., 2018; Fusar-Poli y cols.) comparan TCC, antipsicóticos, omega-3, intervenciones familiares, integradas y basadas en necesidades. Ninguna intervención concreta muestra superioridad consistente frente a las demás ni frente a control en la prevención de la transición a psicosis a medio y largo plazo. Los estudios son heterogéneos, con muestras pequeñas y tasas de transición decrecientes. Por eso se concluye que no puede recomendarse con solidez una intervención específica. Las guías (p. ej., NICE) priorizan la TCC individual por su perfil de seguridad, pero no por una eficacia demostrada superior. La prioridad clínica es tratar los síntomas y el malestar actuales.

Por qué no las otras

• 1. Superioridad de los fármacos sobre la psicoterapia. No hay evidencia de ello. Los antipsicóticos no se recomiendan de primera línea en EMAR por sus efectos adversos y por exponer a falsos positivos.
• 3. TCC más intervención familiar como estándar. La TCC es la opción preferente en guías como NICE, pero no hay un estándar combinado con eficacia demostrada. Esa combinación es la recomendada en la psicosis ya establecida.
• 4. Intervenciones basadas en necesidades desaconsejadas. No se han desaconsejado. Suelen ser el grupo control activo y obtienen resultados comparables al resto. Por eso precisamente no se demuestra la superioridad de ninguna.

Clave para el PIR: En EMAR ninguna intervención (TCC, antipsicóticos, omega-3, familiar) ha demostrado superioridad sólida para prevenir la transición. Se prefiere la TCC por seguridad y no se usan antipsicóticos de primera línea.