Pregunta 9 · MIR 2025 — Signo de Popeye en el hombro: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra el signo de Popeye: el vientre muscular del bíceps abultado y desplazado hacia distal, cerca del codo, con un hueco en la parte proximal del brazo. El contexto encaja: varón de 60 años, dolor brusco y chasquido en el hombro. Es la típica rotura de la porción larga del bíceps, que discurre por la corredera bicipital y degenera con la edad, a menudo asociada a patología del manguito rotador. Es la rotura bicipital más frecuente (>90%). La función se conserva bastante gracias a la porción corta y al braquial anterior, por eso suele tratarse de forma conservadora en pacientes mayores.

Por qué no las otras

• 2. Rotura de la porción corta del bíceps: es excepcional porque se inserta en la coracoides junto al coracobraquial, que la protege. No es el cuadro típico de chasquido con signo de Popeye.
• 3. Rotura del tendón distal del bíceps: el dolor y el chasquido son en la flexura del codo tras extensión forzada contra resistencia. El vientre se retrae hacia proximal ("Popeye invertido") y hay pérdida de supinación; precisa cirugía precoz.
• 4. Rotura del pectoral mayor: típica de levantadores de peso (press banca). Produce equimosis y pérdida del pliegue axilar anterior, con asimetría torácica, no deformidad en el vientre del bíceps.

Clave para el MIR: Signo de Popeye (bulto bicipital distal) con chasquido en el hombro en paciente mayor = rotura de la porción larga del bíceps; tratamiento habitualmente conservador. Chasquido en codo = tendón distal, cirugía.