Pregunta 23 · MIR 2018 — Radiografía de rodilla tras traumatismo: fragmento rotuliano

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una proyección axial (skyline) de ambas rodillas. En la rodilla derecha (R) se ve un pequeño fragmento óseo en el borde de la rótula, separado por una línea radiolucente fina, de bordes nítidos y angulosos, sin esclerosis. La rótula contralateral es normal. En un joven con traumatismo reciente, una línea de bordes agudos y no corticalizados, unilateral, indica fractura, probablemente osteocondral o una avulsión del borde tras una luxación rotuliana. La comparación bilateral sirve precisamente para eso: la variante anatómica suele ser simétrica, y aquí solo hay hallazgo en el lado traumatizado.

Por qué no las otras

• 1. Rótula bipartita: el fragmento es típicamente superolateral, de bordes redondeados y esclerosos (corticalizados), a menudo bilateral y asintomático. Aquí los bordes son agudos y el contexto es traumático.
• 3. Osteocondritis disecante: lesión subcondral con fragmento in situ, típica del cóndilo femoral medial (cara lateral). En la rótula es rara y no se presenta como un fragmento marginal agudo tras un golpe.
• 4. Núcleo de osificación secundario no fusionado: en definitiva es el mecanismo de la rótula bipartita. Daría bordes lisos y corticalizados, no una línea aguda en un único lado tras un traumatismo.

Clave para el MIR: Fragmento rotuliano con bordes agudos, no esclerosos, unilateral y tras un traumatismo: fractura. Bordes redondeados, corticalizados, superolateral y a menudo bilateral: rótula bipartita. Compara siempre con el lado contralateral.