Pregunta 173 · MIR 2018 — Fractura abierta de tibia Gustilo II: prevención de infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La opción 1 es muy defendible. La antibioterapia intravenosa precoz, idealmente en la primera hora, es la medida con mayor evidencia aislada (Patzakis) para reducir la infección en fracturas abiertas. El desbridamiento-lavado sigue siendo el pilar quirúrgico imprescindible. En el examen la respuesta oficial fue la 2: conócela, pero no olvides la importancia del antibiótico temprano.

En la fractura abierta, la infección nace del tejido desvitalizado y la contaminación de la herida. Ningún antibiótico llega a un tejido necrótico sin vascularización ni elimina cuerpos extraños. Por eso el desbridamiento quirúrgico exhaustivo con lavado abundante es la medida más eficaz de prevención. Se hace en quirófano y de forma urgente, y se repite cada 48-72 h si hace falta. Implica resecar el tejido no viable (músculo que no sangra ni se contrae, fragmentos óseos libres) y retirar la contaminación. La antibioterapia y la estabilización son complementos imprescindibles, pero sin una herida limpia fracasan.

Por qué no las otras

• 1. Antibioterapia IV inmediata: debe darse siempre y cuanto antes (cefalosporina de 1.ª generación ± aminoglucósido según el grado). Es coadyuvante; no sustituye al desbridamiento porque no actúa sobre el tejido necrótico.
• 3. Fijación externa con cierre precoz: estabilizar ayuda a las partes blandas, pero cerrar pronto una herida contaminada sin desbridar favorece la infección. El cierre solo es seguro tras una herida limpia.
• 4. Cierre precoz con antisépticos y O2 a 2 L/min: no tiene base. Los antisépticos dañan el tejido y el oxígeno a bajo flujo es irrelevante. Cerrar sin desbridar encierra la contaminación.

Clave para el MIR: En fracturas abiertas, el pilar de la prevención de infección es el desbridamiento quirúrgico con lavado abundante. Los antibióticos precoces y la estabilización son complementos necesarios.