Pregunta 159 · MIR 2014 — Fractura de brazo con imposibilidad de extender la muñeca

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La deformidad y el aumento de volumen en el brazo (no en hombro ni codo) tras una caída sitúan la fractura en la diáfisis humeral. La incapacidad para la flexión dorsal de la mano es la «mano caída» por lesión del nervio radial. Este nervio rodea el húmero por el canal de torsión, pegado al hueso en la unión del tercio medio con el distal. Es la lesión nerviosa más típica asociada a esta fractura. Suele ser una neuroapraxia que se recupera espontáneamente en la mayoría de los casos. Por eso el tratamiento inicial es expectante, con férula y seguimiento, y no la exploración quirúrgica inmediata.

Por qué no las otras

• 1. Fractura de troquíter: da dolor en el hombro e impotencia para la abducción y la rotación externa (manguito rotador). No produce deformidad del brazo ni mano caída. Es típica asociada a luxación anterior de hombro.
• 3. Fractura supraintercondílea con lesión del mediano: localiza la clínica en el codo. El mediano afecta a la flexión y la pinza de los dedos 1-3 y a la oposición del pulgar, no a la extensión de la muñeca.
• 4. Fractura de cuello anatómico: es proximal, en el hombro, y rara. El nervio que se lesiona a ese nivel es el axilar (deltoides, sensibilidad del muñón del hombro), no el radial.
• 5. Fractura de epitróclea con lesión cubital: dolor en la cara medial del codo, sobre todo en niños. El cubital da mano en garra y pérdida de la musculatura intrínseca, no déficit de extensión de la muñeca.

Clave para el MIR: Fractura diafisaria de húmero = nervio radial (canal de torsión) = mano caída; suele ser neuroapraxia y se recupera con tratamiento expectante. Cuello quirúrgico = axilar; supracondílea = mediano/humeral.