Pregunta 1 · MIR 2026 — Dolor de rodilla en adolescente: diagnóstico diferencial radiográfico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adolescente de 17 años, dolor de rodilla de meses y un traumatismo leve que solo sirve para que consulte: es el perfil típico del osteosarcoma. En la radiografía se ve una lesión en la metáfisis distal del fémur, mixta (lítica y blástica), permeativa y de bordes mal definidos, con una amplia zona de transición y afectación cortical. Es un patrón agresivo de tumor óseo maligno. Edad, localización alrededor de la rodilla e imagen agresiva metafisaria obligan a descartar osteosarcoma. El siguiente paso es la RM de todo el hueso y la biopsia en un centro de referencia.

Por qué no las otras

• 2. Osteomielitis subaguda (absceso de Brodie): suele ser una lesión lítica metafisaria bien delimitada, con anillo esclerótico. Aquí el patrón es permeativo, mixto y mal definido, más propio de un tumor maligno.
• 3. Osteocondritis disecante: lesión subcondral del cóndilo femoral, sobre todo del medial, con un fragmento osteocondral. No afecta a la metáfisis ni produce un patrón destructivo permeativo.
• 4. Tumor de células gigantes: lesión lítica, excéntrica y epifisometafisaria que llega al hueso subcondral, con la fisis ya cerrada (20-40 años). No tiene componente blástico ni este patrón permeativo metafisario.

Clave para el MIR: Adolescente con dolor de rodilla que persiste tras un traumatismo banal y lesión metafisaria agresiva (mixta, mal definida): pensar en osteosarcoma, el tumor óseo maligno primario más frecuente en jóvenes.