Pregunta 179 · MIR 2024 — Arteritis de Takayasu: diagnóstico y manifestaciones

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con síntomas constitucionales, claudicación del brazo, soplo subclavio, pulso disminuido y asimetría tensional mayor de 10 mmHg: arteritis de Takayasu. Se pide la falsa. Los reactantes de fase aguda (VSG, PCR) se correlacionan mal con la actividad. Una parte importante de pacientes con enfermedad activa, demostrada en biopsia o en pruebas de imagen, tiene VSG normal. Además, muchos se diagnostican en fase tardía, ya estenótica y sin inflamación sistémica. Por eso una VSG normal nunca descarta Takayasu. El diagnóstico se basa en la clínica y en la imagen vascular (angio-RM, angio-TC, PET).

Por qué no las otras

• 1. Estenosis establecidas halladas casualmente en fase inactiva: es cierto. Takayasu es bifásica: fase sistémica inflamatoria y fase oclusiva tardía. Muchos pacientes debutan directamente con lesiones crónicas, sin haber reconocido la primera.
• 2. Soplos, pulsos disminuidos y claudicación en más de la mitad: es cierto. La afectación de subclavias y ramas del arco es lo más típico, de ahí el apodo de «enfermedad sin pulso». Estos hallazgos son criterios clasificatorios del ACR.
• 4. Angio-RM útil porque muestra luz y pared vascular: es cierto. Detecta estenosis y aneurismas, y también engrosamiento y edema mural sin radiación. Por eso es de elección para el diagnóstico y el seguimiento, por delante de la angiografía convencional.

Clave para el MIR: En Takayasu (y en vasculitis de grandes vasos) la VSG/PCR normales no excluyen enfermedad ni actividad. El diagnóstico se apoya en clínica e imagen vascular, sobre todo angio-RM.