Pregunta 167 · MIR 2020 — Fenómeno de Raynaud primario y secundario

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Raynaud primario es típico de mujeres jóvenes, con inicio antes de los 30 años (a menudo en la adolescencia). Es simétrico y sin lesiones tróficas. Tiene capilaroscopia normal, ANA negativos y VSG normal. Por eso la edad menor de 20 años orienta a primario, no a secundario. Las señales de alarma de secundario son otras: inicio tardío (>30-40 años), asimetría, úlceras o necrosis digital, capilaroscopia patológica, autoanticuerpos positivos y síntomas sistémicos. Ante ellas hay que buscar esclerodermia, LES, enfermedad mixta del tejido conectivo, vasculitis, fármacos o causas ocupacionales.

Por qué no las otras

• 1. Capilaroscopia alterada (megacapilares, hemorragias, zonas avasculares). Es el mejor predictor de conectivopatía, sobre todo esclerodermia; en el primario es normal.
• 2. ANA positivos. Sugieren enfermedad autoinmune subyacente (ES, LES, EMTC). Los anticentrómero o anti-Scl70 obligan a seguir al paciente por riesgo de evolucionar a esclerodermia.
• 4. Úlceras o necrosis digitales. Reflejan isquemia grave por daño vascular estructural. No aparecen en el primario, que es solo vasoespástico y reversible; son típicas de la esclerosis sistémica.

Clave para el MIR: Raynaud primario: mujer joven (<30 años), simétrico, sin lesiones tróficas, capilaroscopia normal y ANA negativos. Cualquier desviación de este perfil obliga a buscar causa secundaria.