Pregunta 157 · MIR 2014 — Arteritis de células gigantes corticodependiente: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ACG se trata con corticoides a dosis altas, que se reducen lentamente. Si el paciente recae al bajar la dosis (corticodependencia) o sufre efectos adversos importantes, se añade un fármaco ahorrador de corticoides. Entre las opciones, el de elección es el metotrexato. Un metaanálisis de ensayos mostró que reduce las recaídas y la dosis acumulada de prednisona. Además es barato, se da por vía oral o subcutánea y su manejo es bien conocido. Hoy el ahorrador preferente es el tocilizumab (anti-IL-6), pero no figura entre las opciones. El metotrexato sigue siendo la principal alternativa. Ninguna otra opción tiene eficacia demostrada en esta indicación.

Por qué no las otras

• 1. Etanercept es un anti-TNF. Los ensayos con anti-TNF en ACG (infliximab, etanercept, adalimumab) fueron negativos: no ahorran corticoides. Sí son útiles en AR, espondiloartritis y psoriasis.
• 2. La ciclofosfamida i.v. es un inmunosupresor potente y tóxico. Se reserva para vasculitis ANCA+ graves (GPA, PAM) o PAN grave. No es un ahorrador de corticoides en la ACG.
• 3. Los AINE no controlan la inflamación vascular ni previenen la ceguera. No tienen papel en el tratamiento de la ACG y nunca sustituyen a los corticoides.
• 5. El rituximab es un anti-CD20 de elección en la inducción y el mantenimiento de las vasculitis ANCA+. No tiene indicación establecida en la ACG.

Clave para el MIR: ACG: corticoides a dosis altas desde el inicio. Si hay corticodependencia, se añade un ahorrador: hoy de preferencia tocilizumab y como alternativa metotrexato. Los anti-TNF no sirven.