Pregunta 155 · MIR 2014 — Prevención de osteoporosis por corticoides en arteritis de la temporal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La osteoporosis inducida por corticoides es la causa secundaria más frecuente. La pérdida ósea es máxima en los primeros 3-6 meses y aumenta el riesgo de fractura incluso con DMO normal. En mayores de 65 años (o con fractura previa) que van a recibir ≥5-7,5 mg/día de prednisona durante ≥3 meses, las guías recomiendan iniciar bisfosfonato (alendronato, risedronato o zoledronato) desde el principio, sin esperar a la DXA. Se asocia calcio y vitamina D. Esta paciente tiene 75 años y va a recibir dosis altas durante al menos un año, así que debe tratarse ya. Esperar 4-5 meses supone perder justo la ventana de mayor pérdida ósea.

Por qué no las otras

• 1. Pedir DXA y esperar el resultado. Retrasa el tratamiento durante la fase de pérdida ósea más rápida. La DXA sirve para el seguimiento, pero no condiciona iniciar el bisfosfonato en mayores de 65 años con corticoides a dosis altas.
• 2. FRAX sin DMO y tratar solo si el riesgo es alto. FRAX infraestima el riesgo con corticoides a dosis altas, porque solo contempla el antecedente de forma binaria. Aquí la indicación de tratar existe independientemente del resultado.
• 4. Solo calcio y vitamina D. Es la base imprescindible de cualquier pauta, pero por sí sola no previene la fractura con corticoides a dosis altas en una paciente de alto riesgo. Bastaría en jóvenes con bajo riesgo.
• 5. Buscar osteopenia en radiografías. La radiografía simple es muy poco sensible: la osteopenia solo se ve con pérdidas del 30-40 % de masa ósea. No sirve para decidir el tratamiento.

Clave para el MIR: Corticoides ≥5-7,5 mg/día durante ≥3 meses en mayor de 65 años o con fractura previa: bisfosfonato desde el inicio, sin esperar a la DXA, junto con calcio y vitamina D.