Pregunta 15 · MIR 2014 — Gota tofácea con hiperuricemia: confirmación diagnóstica

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Reumatología 2014

Enunciado

15. Pregunta vinculada a la imagen nº8

IMAGEN 8

Paciente de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia. En tratamiento con IECAs y alopurinol 100 mg diarios. Acude a urgencias por un cuadro de varios días de evolución de dolor de ritmo inflamatorio en las pequeñas articulaciones de las manos de curso progresivo junto con fiebre diaria de hasta 37.8ºC. Presenta lesiones sobreelevadas amarillentas en la piel alrededor de las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas que en los últimos días han dejado salir un líquido amarillento a través de la piel. En la exploración presenta signos inflamatorios a nivel de las interfalángicas proximales y distales de ambas manos. Se realiza una radiografía simple de ambas manos (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al diagnóstico de este paciente?

  1. El drenaje de material blanquecino amarillento a través de la piel es sinónimo de infección y requiere el inicio de tratamiento antibiótico de forma inmediata.
  2. Si en el análisis del liquido sinovial presentara un recuento de células de entre 2000 y 60.000 /µl se trataría de una poliartritis séptica y se debería iniciar tratamiento específico de inmediato.
  3. Para establecer el diagnóstico de gota tofácea es imprescindible que los niveles de ácido úrico se encuentren muy por encima del rango de referencia en todas las determinaciones.
  4. Para confirmar el diagnóstico es recomendable un estudio completo del líquido.
  5. La técnica diagnóstica de elección es la artrorresonancia.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al diagnóstico de este paciente?

Respuesta correcta: 4. Para confirmar el diagnóstico es recomendable un estudio completo del líquido.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra tofos subcutáneos amarillentos alrededor de IFP, IFD y MTF. En la Rx se ven partes blandas engrosadas por tofos y erosiones en sacabocados con borde esclerótico y rebordes colgantes, con espacio articular relativamente conservado. Es una gota tofácea crónica con brote poliarticular (la febrícula es habitual en la crisis gotosa). El diagnóstico se confirma con el estudio completo del líquido sinovial o del material del tofo: cristales de urato monosódico en aguja, birrefringencia negativa al microscopio de luz polarizada. En el mismo líquido se piden recuento celular, Gram y cultivo para descartar una infección sobreañadida.

Por qué no las otras

  • 1. Drenaje = infección. Falso. Los tofos fistulizados expulsan material blanco-amarillento, cremoso, que es urato. Solo se tratan con antibiótico si el cultivo o la clínica demuestran sobreinfección.
  • 2. 2.000-60.000 células/µl = artritis séptica. Falso: ese rango es el de un líquido inflamatorio, típico de la artritis microcristalina. La séptica suele superar las 50.000-100.000 células/µl con predominio de PMN.
  • 3. Uricemia muy elevada siempre. Falso. Durante la crisis la uricemia puede ser normal, y este paciente además toma alopurinol. El diagnóstico lo da el cristal, no la cifra de ácido úrico.
  • 5. Artrorresonancia como técnica de elección. No: es invasiva y no aporta el diagnóstico de certeza. La prueba de elección es la artrocentesis con microscopía de luz polarizada; la ecografía (doble contorno) o el TC de doble energía son complementarios.

Clave para el MIR: Gota: el diagnóstico de certeza es ver cristales de urato (agujas, birrefringencia negativa) en líquido sinovial o tofo; la uricemia puede ser normal en la crisis.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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