Pregunta 11 · MIR 2014 — Fenómeno de Raynaud con megacapilares en capilaroscopia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la imagen A hay palidez bien delimitada en dedos con el frío, reversible en minutos: es un fenómeno de Raynaud. La clave está en la imagen B, la capilaroscopia del lecho ungueal. Se ven capilares dilatados, megacapilares y zonas avasculares (desestructuración y pérdida de asas). Es el patrón esclerodermiforme. En la enfermedad de Raynaud primaria la capilaroscopia es normal. Si es patológica, el Raynaud es secundario y la causa más típica es la esclerosis sistémica. En ella el Raynaud aparece en más del 90% de los casos y suele ser la primera manifestación, a menudo años antes de la esclerodactilia. Mujer joven + Raynaud + capilaroscopia alterada = esclerosis sistémica.

Por qué no las otras

• 2. Acrocianosis: coloración azulada persistente, simétrica y no dolorosa de manos y pies, que empeora con el frío. No da palidez delimitada ni episódica, y la capilaroscopia no muestra megacapilares.
• 3. Livedo reticularis: patrón cutáneo violáceo en red sobre tronco y extremidades. Aparece en el SAF, la vasculitis o la embolia de colesterol. No produce palidez digital aislada y reversible.
• 4. Enfermedad de Raynaud (primaria): explicaría la imagen A, pero exige una capilaroscopia normal y la ausencia de autoanticuerpos. Las alteraciones capilares de la imagen B la descartan.
• 5. Enfermedad por aglutininas frías: anemia hemolítica autoinmune por IgM, a veces con acrocianosis al frío. Se acompaña de hemólisis y no da patrón capilaroscópico esclerodermiforme.

Clave para el MIR: Raynaud con capilaroscopia patológica (megacapilares, zonas avasculares) indica Raynaud secundario, típicamente esclerosis sistémica. Si la capilaroscopia es normal, piensa en enfermedad de Raynaud primaria.