Pregunta 75 · MIR 2024 — Bronquiolitis aguda en la infancia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El palivizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado frente a la proteína F del VRS. Se da en inyecciones IM mensuales durante la temporada epidémica. Su indicación clásica es la profilaxis en niños de alto riesgo: prematuros, displasia broncopulmonar y cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas. Reduce las hospitalizaciones por VRS grave. No sirve como tratamiento de la enfermedad ya establecida. Hoy el nirsevimab (dosis única, vida media larga) se ha extendido a todos los lactantes en su primera temporada. Aun así, la afirmación sobre palivizumab sigue siendo correcta y es la única verdadera entre las cuatro.

Por qué no las otras

• 1. VRS como segunda causa: falso. El VRS es la primera causa de bronquiolitis y de neumonía vírica en menores de 1 año (50-80 % de casos). Le siguen rinovirus, metapneumovirus, adenovirus y parainfluenza.
• 3. Obstrucción de vías de mediano y gran calibre: falso. La bronquiolitis afecta a las vías pequeñas (bronquiolos). Hay inflamación, edema, moco y detritus celulares que causan atrapamiento aéreo y atelectasias.
• 4. Salino hipertónico, adrenalina o β2 según gravedad: falso. El tratamiento es de soporte: aspiración nasal, hidratación, O2 si hay hipoxemia y oxigenoterapia de alto flujo o ventilación si es grave. Las guías no recomiendan broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Clave para el MIR: Bronquiolitis: VRS primera causa, afecta a bronquiolos, tratamiento de soporte. Prevención con anticuerpos monoclonales anti-VRS: palivizumab en alto riesgo, nirsevimab en todos los lactantes.