Pregunta 119 · MIR 2024 — Recién nacido con cianosis grave y silueta cardiaca en huevo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un RN a término con cianosis intensa precoz (pO2 30 mmHg) obliga a pensar en una cardiopatía congénita cianógena. La imagen de "huevo sobre un cordel" es típica de la D-TGA. El pedículo vascular se ve estrecho porque aorta y pulmonar están en disposición anteroposterior y hay hipoplasia tímica por estrés. La silueta cardíaca es ovoide, con flujo pulmonar normal o aumentado. El VD es el ventrículo sistémico, así que el ECG muestra HVD, que es además el patrón fisiológico del neonato. La D-TGA es la cardiopatía cianógena más frecuente en el periodo neonatal. No mejora con O2 y precisa prostaglandina E1 y atrioseptostomía de Rashkind hasta el switch arterial.

Por qué no las otras

• 2. Persistencia del ductus arterioso: es una cardiopatía acianógena con shunt izquierda-derecha, soplo continuo en maquinaria y pulsos saltones. No da cianosis neonatal ni imagen en huevo.
• 3. Tetralogía de Fallot: es cianógena, pero su radiografía es el corazón en "zueco" o bota, con punta levantada y oligohemia pulmonar. La cianosis suele ser más tardía y progresiva, con crisis hipoxémicas.
• 4. Enfermedad de Ebstein: la Rx muestra una cardiomegalia masiva "en caja" o globular por la gran AD. El ECG típico tiene crecimiento auricular derecho, BRD y a veces WPW, no HVD.

Clave para el MIR: Recuerda las imágenes radiológicas clásicas: huevo sobre un cordel = D-TGA; zueco = Fallot; muñeco de nieve = drenaje venoso pulmonar anómalo total supracardíaco; corazón en caja = Ebstein.