Pregunta 79 · MIR 2023 — Lactante con heces en jalea de grosella: diagnóstico y prueba

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es la tríada clásica de la invaginación intestinal. Aparece en un lactante de entre 3 meses y 3 años. Hay crisis de llanto con flexión de piernas, que traducen dolor cólico intermitente. Las heces en «jalea de grosella» (sangre y moco) indican sufrimiento de la mucosa. Se palpa una masa cilíndrica en «morcilla», típica del hemiabdomen derecho por la invaginación ileocólica. La prueba de elección es la ecografía abdominal: es inocua, rápida y muy sensible, y muestra la imagen en diana o donut en el corte transversal y en pseudorriñón en el longitudinal. Después se reduce con enema hidrostático o neumático guiado por ecografía, si no hay peritonitis ni perforación.

Por qué no las otras

• 1. Apendicitis aguda con ecografía. Es rara por debajo de los 2 años. No produce heces sanguinolentas con moco ni masa cilíndrica. Sí la sospecharías ante dolor periumbilical migratorio a FID con fiebre en un niño mayor.
• 3. Apendicitis aguda con TC. El diagnóstico no cuadra con el cuadro clínico. Además, en niños se evita la TC por la radiación: la ecografía es la primera prueba también para la apendicitis.
• 4. Invaginación intestinal con TC. El diagnóstico es correcto, pero la TC no es la prueba indicada. Irradia, puede requerir sedación y no aporta más que la ecografía, que además permite guiar la reducción.

Clave para el MIR: Lactante con llanto paroxístico, heces en jalea de grosella y masa en morcilla: invaginación ileocólica. Se confirma con ecografía (signo de la diana) y se trata con reducción hidrostática o neumática.