Pregunta 77 · MIR 2023 — Vacunas contraindicadas en inmunodeficiencia combinada del lactante

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En una inmunodeficiencia combinada (afectación de linfocitos T y B, p. ej. IDCG) están contraindicadas todas las vacunas de microorganismos vivos atenuados. Pueden replicarse sin control y causar enfermedad vacunal grave. La vacuna del rotavirus es de virus vivos atenuados y se administra por vía oral. En la IDCG está contraindicada de forma explícita, porque se han descrito gastroenteritis crónica y diarrea persistente por virus vacunal. Además, a los 9 meses la pauta ya estaría fuera de plazo, pero el motivo de fondo es que es atenuada. Las otras tres opciones son vacunas inactivadas o de subunidades: no hay riesgo de infección y están recomendadas, aunque la respuesta inmune pueda ser menor.

Por qué no las otras

• 1. Neumocócica conjugada 13-valente: es una vacuna de polisacáridos conjugados, inactivada. Es segura en el inmunodeprimido y además está especialmente indicada por su riesgo de infección por neumococo.
• 2. Antigripal: la inyectable es inactivada y está recomendada en inmunodeprimidos a partir de los 6 meses. Solo estaría contraindicada la intranasal atenuada, que además no se usa antes de los 2 años.
• 4. Antimeningocócica B (4CMenB): vacuna recombinante de proteínas, no viva. Es segura e incluso recomendada en inmunodeficiencias, sobre todo en déficits de complemento o asplenia.

Clave para el MIR: En inmunodeficiencias combinadas o celulares, contraindicadas las vacunas vivas atenuadas: rotavirus, triple vírica, varicela, BCG, fiebre amarilla, polio oral y gripe intranasal. Las inactivadas se ponen siempre.