Pregunta 7 · MIR 2024 — Masa en ángulo pontocerebeloso: diagnóstico por imagen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen es una RM axial T1 con gadolinio. La grasa orbitaria y subcutánea es hiperintensa y el LCR hipointenso, y hay realce de mucosa nasal, senos cavernosos y la propia masa. Se ve una lesión extraaxial en el ángulo pontocerebeloso derecho, con realce intenso y algo heterogéneo. Tiene un componente que entra en el conducto auditivo interno ensanchado (imagen en "cucurucho de helado") y comprime el tronco y el cerebelo. Con hipoacusia neurosensorial unilateral progresiva y acúfenos, el diagnóstico es schwannoma vestibular. Es el tumor más frecuente del APC (80-90%).

Por qué no las otras

• 1. RM sin contraste y meningioma. Hay realce evidente (mucosas, senos cavernosos, lesión), así que lleva contraste. El meningioma del APC tiene base dural amplia, cola dural y no entra en el CAI.
• 2. TC con contraste y epidermoide. No es TC: se ve bien el parénquima y el hueso no destaca como blanco. El epidermoide no realza, sigue la señal del LCR y restringe en difusión.
• 3. RM con contraste y tumor glial. La técnica es correcta, pero la lesión es extraaxial y entra en el CAI. Un glioma sería intraaxial, infiltrante, con edema y efecto masa desde el parénquima.

Clave para el MIR: Hipoacusia neurosensorial unilateral progresiva con acúfenos y masa realzante en el APC que penetra en el CAI: schwannoma vestibular; la RM T1 con gadolinio es la prueba de elección.