Pregunta 61 · MIR 2024 — Nistagmo en el vértigo periférico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El nistagmo espontáneo de origen periférico (neuritis vestibular, cuadro típico de horas-días sin síntomas cocleares) es horizontal o horizonto-rotatorio, unidireccional y cumple la ley de Alexander: aumenta al mirar hacia el lado de la fase rápida y disminuye al mirar hacia la fase lenta, pero nunca cambia de dirección. Además se inhibe con la fijación visual (por eso se explora con gafas de Frenzel). La opción 1 es la única que reúne rasgos exclusivamente periféricos: horizontal, unidireccional y con aumento hacia la fase rápida. Junto con el HINTS (impulso cefálico patológico, sin skew), orienta a lesión vestibular periférica y no a ictus de fosa posterior.

Por qué no las otras

• 2. Nistagmo vertical que no se suprime con la fijación. Ambos rasgos son centrales: el vertical puro (upbeat/downbeat) sugiere lesión de tronco o cerebelo, y la falta de inhibición con la fijación también.
• 3. Nistagmo que cambia de dirección según la mirada (bidireccional o evocado por la mirada). Es un signo central típico, incluido en el HINTS como dato de alarma de ictus. El periférico sigue siempre la misma dirección.
• 4. Nistagmo horizonto-rotatorio no suprimible con la fijación. El componente rotatorio puede ser periférico, pero que no se inhiba al fijar la mirada indica origen central. El periférico se atenúa con la fijación.

Clave para el MIR: Nistagmo periférico: horizontal(-rotatorio), unidireccional, cumple la ley de Alexander (aumenta hacia la fase rápida) y se inhibe con la fijación. Vertical, cambiante de dirección o no inhibible: central.