Pregunta 67 · MIR 2022 — Hipoacusia de transmisión con masa cervical: diagnóstico y conducta

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Otorrinolaringología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Otorrinolaringología 2022

Enunciado

67. Varón de 40 años sin antecedentes relevantes que consulta por hipoacusia izquierda de instauración progresiva y un bulto ipsilateral en el cuello. No refiere catarro de vías altas, rinorrea acuosa, prurito nasal, otalgia, otorrea, vértigo ni acúfenos. En la otoscopia, en el oído izquierdo se observa una membrana timpánica íntegra con una imagen de líquido ambarino con burbujas en oído medio, siendo la exploración del oído derecho normal. Rinne positivo en oído derecho y negativo en oído izquierdo, Weber lateraliza a oído izquierdo. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga en el oído izquierdo?:

  1. Otitis media aguda que debe ser tratada con antibióticos vía oral.
  2. Otitis media crónica colesteatomatosa que debe ser tratada mediante cirugía.
  3. Otitis media serosa que precisa una exploración de la nasofaringe en busca de una neoformación u obstrucción de la trompa de Eustaquio.
  4. Hipoacusia neurosensorial que precisa la realización de una audiometría tonal y una logoaudiometría.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Varón de 40 años sin antecedentes relevantes que consulta por hipoacusia izquierda de instauración progresiva y un bulto ipsilateral en el cuello. No refiere catarro de vías altas, rinorrea acuosa, prurito nasal, otalgia, otorrea, vértigo ni acúfenos. En la otoscopia, en el oído izquierdo se observa una membrana timpánica íntegra con una imagen de líquido ambarino con burbujas en oído medio, siendo la exploración del oído derecho normal. Rinne positivo en oído derecho y negativo en oído izquierdo, Weber lateraliza a oído izquierdo. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga en el oído izquierdo?:

Respuesta correcta: 3. Otitis media serosa que precisa una exploración de la nasofaringe en busca de una neoformación u obstrucción de la trompa de Eustaquio.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La otoscopia muestra un tímpano íntegro con líquido ambarino y burbujas en el oído medio. Es la imagen típica de la otitis media serosa (con efusión). Rinne negativo y Weber lateralizado al oído enfermo indican hipoacusia de transmisión izquierda, coherente con ese diagnóstico. En un adulto con OMS unilateral, sin catarro ni clínica alérgica que la expliquen, hay que descartar un carcinoma de cavum. El tumor obstruye la trompa de Eustaquio y produce la efusión. La adenopatía cervical ipsilateral refuerza mucho la sospecha. Por eso es obligatoria la exploración de la nasofaringe con fibroscopia y, si procede, biopsia.

Por qué no las otras

  • 1. Otitis media aguda con antibiótico oral. Cursa con otalgia intensa, fiebre y tímpano abombado e hiperémico, a veces con otorrea. Aquí no hay dolor ni inflamación, solo líquido seroso con burbujas.
  • 2. Colesteatoma con indicación quirúrgica. Típicamente da otorrea fétida crónica y perforación marginal o atical con escamas blanquecinas. Este tímpano está íntegro y no hay otorrea.
  • 4. Hipoacusia neurosensorial con audiometría. En ella el Rinne sería positivo y el Weber lateralizaría al oído sano. Aquí Rinne negativo y Weber hacia el oído enfermo indican transmisión.

Clave para el MIR: Otitis serosa unilateral en un adulto, sobre todo con adenopatía cervical: descartar siempre carcinoma de cavum mediante exploración de la nasofaringe (fibroscopia ± biopsia).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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