Pregunta 31 · MIR 2019 — Hipoacusia con otoscopia normal: diagnóstico audiológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La audiometría tonal muestra hipoacusia de transmisión bilateral: la vía ósea está conservada y la vía aérea, descendida, con un gap amplio. La vía ósea cae alrededor de 2 kHz, lo que encaja con la muesca de Carhart. La timpanometría es de tipo A (curva centrada en 0 daPa, a veces aplanada, As) y la otoscopia es normal, así que no hay ocupación del oído medio. Los reflejos estapediales están abolidos por la fijación del estribo. En la logoaudiometría la curva conserva su forma y alcanza el 100% de inteligibilidad, solo desplazada a la derecha, típico de la transmisiva. Mujer de mediana edad con hipoacusia progresiva bilateral: otoesclerosis.

Por qué no las otras

• 1. La otitis serosa bilateral también da hipoacusia de transmisión, pero con otoscopia patológica (derrame, nivel hidroaéreo) y timpanograma plano tipo B. Aquí otoscopia normal y curva tipo A.
• 2. La presbiacusia es una hipoacusia neurosensorial bilateral de agudos, con vías aérea y ósea juntas, sin gap y con reclutamiento. La logoaudiometría no llega al 100% (curva en campana o techo bajo).
• 4. La hipoacusia mixta de causa neurológica no existe como tal: lo retrococlear da hipoacusia neurosensorial con mala discriminación verbal desproporcionada. Aquí la discriminación es perfecta y predomina el componente transmisivo.

Clave para el MIR: Otoscopia normal + hipoacusia de transmisión con gap + timpanograma A/As + reflejo estapedial abolido + muesca de Carhart en 2 kHz = otoesclerosis.