Pregunta 123 · MIR 2018 — Úlcera mandibular con hueso expuesto en tratamiento con denosumab

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hueso expuesto en la cavidad oral durante más de 8 semanas (aquí 3 meses), en una paciente tratada con un antirresortivo (denosumab, 5 años) y sin radioterapia sobre la mandíbula: es la definición de osteonecrosis maxilar asociada a medicación (MRONJ). La producen tanto los bisfosfonatos como el denosumab. Los esteroides, la diabetes, el tabaco y el traumatismo crónico de la prótesis son factores de riesgo añadidos que favorecen su aparición, pero no son la causa. La radioterapia fue local en la mama, lejos del campo mandibular. Manejo: suspender el traumatismo, enjuagues con clorhexidina, antibiótico si hay infección y valorar la retirada del fármaco.

Por qué no las otras

• 1. Osteorradionecrosis. Exige radioterapia previa sobre el hueso afectado, típicamente tumores de cabeza y cuello. Aquí se irradió la mama, así que la mandíbula quedó fuera del campo.
• 2. Necrosis vascular por diabetes, tabaco y osteoporosis. No es una entidad reconocida como causa de hueso expuesto mandibular. Estos factores solo aumentan el riesgo de osteonecrosis cuando hay un antirresortivo.
• 3. Carcinoma epidermoide oral. Debe descartarse con biopsia ante una úlcera crónica en una fumadora. Pero la exposición ósea con el antecedente de denosumab orienta claramente a MRONJ como diagnóstico más probable.

Clave para el MIR: Hueso expuesto oral más de 8 semanas en paciente con bisfosfonatos o denosumab y sin radioterapia mandibular = osteonecrosis maxilar por medicación. Corticoides, diabetes, tabaco y prótesis son cofactores.