Pregunta 127 · MIR 2018 — Vértigo posicional paroxístico benigno persistente: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el VPPB, sea canalitiasis o cupulolitiasis, el problema es mecánico: otoconias desprendidas del utrículo que se adhieren a la cúpula o flotan en el canal semicircular. Si los síntomas persisten, el tratamiento de elección son las maniobras de reposicionamiento de partículas. Para el canal posterior, la más usada es la de Epley. En la cupulolitiasis suele recurrirse a la de Semont (liberadora), que con un movimiento brusco desprende las partículas de la cúpula. Si el canal afectado es el horizontal, se usa la de Lempert o barbecue. Las tasas de curación son altas con una o pocas sesiones.

Por qué no las otras

• 1. Sedantes vestibulares (sulpirida, tietilperazina, benzodiacepinas): solo alivian síntomas en crisis agudas prolongadas, como la neuritis vestibular. En el VPPB no tratan la causa y retrasan la compensación central.
• 2. Corticoides: útiles en la neuritis vestibular y en la sordera súbita. No actúan sobre las otoconias, así que no tienen papel en el VPPB.
• 4. Neurectomía del nervio singular (ampular posterior): cirugía reservada a VPPB refractario, intratable tras múltiples maniobras. Nunca es la primera opción a las dos semanas.

Clave para el MIR: VPPB = problema mecánico de otoconias: se trata con maniobras de reposición (Epley, Semont, Lempert). Fármacos no sirven; la cirugía solo en casos refractarios.