Pregunta 115 · MIR 2017 — Disfonía y masa cervical en fumador: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 55 años y gran fumador con disfonía persistente (>3 semanas) es cáncer de laringe hasta que se demuestre lo contrario. La disfonía precoz orienta a origen glótico. La adenopatía laterocervical pétrea indica diseminación ganglionar, más propia del glótico que ha invadido la supraglotis o de un transglótico. La disnea de esfuerzo apunta a una masa que ocupa la luz o fija una cuerda vocal. Más del 90% de los tumores laríngeos son carcinomas epidermoides, y su principal factor de riesgo es el tabaco, potenciado por el alcohol. Todo encaja con un carcinoma epidermoide de laringe localmente avanzado.

Por qué no las otras

• 1. Carcinoma indiferenciado de nasofaringe (tipo UCNT). Se asocia a VEB y a origen asiático o norteafricano, no tanto al tabaco. Da otitis serosa unilateral, obstrucción nasal, epistaxis y adenopatías, pero no disfonía.
• 2. Adenocarcinoma de base de lengua. El tumor de base de lengua suele ser epidermoide, a menudo asociado a VPH. Da disfagia, odinofagia, otalgia refleja y voz «en patata caliente», no disfonía como síntoma inicial.
• 3. Carcinoma mucoepidermoide de hipofaringe. Es una histología de glándulas salivales, muy rara en hipofaringe, donde predomina el epidermoide. El hipofaríngeo debuta con disfagia, odinofagia y otalgia; la disfonía es tardía.

Clave para el MIR: Fumador con disfonía de más de 3 semanas = laringoscopia para descartar carcinoma epidermoide de laringe, el tumor de cabeza y cuello más frecuente y casi siempre epidermoide.