Pregunta 211 · MIR 2016 — Rinitis atrófica: germen asociado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La rinitis atrófica primaria u ocena cursa con atrofia de la mucosa y de los cornetes. Las fosas quedan amplias y se llenan de costras verdosas con fetidez intensa, que el paciente no percibe porque tiene anosmia. Es más frecuente en mujeres jóvenes. En secreciones y costras se aísla con frecuencia Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae, de ahí su nombre. Es dudoso que sea la causa primaria, pero es el germen característico que pregunta el MIR. El tratamiento se basa en lavados nasales, retirada de costras, antibióticos (aminoglucósidos, ciprofloxacino) y, en casos rebeldes, cirugía para estrechar la fosa.

Por qué no las otras

• 1. Actinomyces israelii causa actinomicosis cervicofacial, con abscesos y fístulas que drenan granos de azufre. Suele aparecer tras manipulación dental. No se asocia a rinitis atrófica.
• 3. Moraxella catarrhalis es un agente de otitis media aguda, sinusitis aguda y reagudizaciones de EPOC. No es el germen característico de la ocena.
• 4. Streptococcus pneumoniae es la primera causa de sinusitis aguda bacteriana, otitis media y neumonía comunitaria. Pero no es el germen típico de las costras fétidas de la rinitis atrófica.

Clave para el MIR: Ocena = rinitis atrófica con costras fétidas, fosas amplias y anosmia (el paciente no huele su propio mal olor); germen asociado: Klebsiella ozaenae.