Pregunta 15 · MIR 2022 — Paciente anticoagulado con lenguaje incoherente: TC craneal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la TC sin contraste se ve una colección extraaxial hemisférica izquierda en semiluna (cóncava hacia el cerebro) que sigue toda la convexidad frontotemporoparietal. No respeta las suturas. Es hiperdensa o isodensa, con algún componente heterogéneo. Comprime el hemisferio izquierdo, borra surcos y colapsa el ventrículo lateral izquierdo, con desviación de la línea media hacia la derecha. El ventrículo derecho está atrapado y dilatado. Esa forma de media luna es la del hematoma subdural, por rotura de venas puente. Encaja con el contexto: paciente anticoagulado y antiagregado, probablemente mayor, con atrofia y traumatismo mínimo o ausente. La clínica es poco florida: lenguaje incoherente por afectación del hemisferio dominante.

Por qué no las otras

• 1. Hemorragia subaracnoidea: daría sangre hiperdensa en cisternas basales, cisuras de Silvio y surcos, sin una colección extraaxial con efecto masa. Piensa en ella ante cefalea brusca «la peor de su vida» por aneurisma.
• 2. Hematoma intraparenquimatoso: sería una colección hiperdensa redondeada dentro del parénquima (ganglios basales, lobar), rodeada de edema. Aquí la sangre está fuera del cerebro, pegada a la tabla interna.
• 3. Hematoma epidural: imagen biconvexa o lenticular limitada por las suturas, por rotura de la arteria meníngea media tras fractura temporal. Cursa con intervalo lúcido en jóvenes con TCE, no con esta semiluna extensa.

Clave para el MIR: Colección extraaxial en semiluna que cruza suturas = hematoma subdural (venas puente; ancianos, anticoagulados, alcohólicos). Lente biconvexa que respeta suturas = epidural (arteria meníngea media).