Pregunta 57 · MIR 2022 — Diagnóstico de muerte cerebral: hallazgos clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La muerte encefálica exige coma arreactivo, ausencia de todos los reflejos troncoencefálicos y apnea. Las pupilas deben ser arreactivas a la luz, habitualmente de tamaño medio o midriáticas. Una anisocoria plantea dos posibilidades. Puede indicar un proceso focal en evolución, como una herniación uncal o una lesión del III par, con parte del mesencéfalo aún funcionante. O puede deberse a una causa local o farmacológica que interfiere con la exploración. En ambos casos no permite el diagnóstico clínico. Si la causa es local o farmacológica, el diagnóstico obliga a recurrir a pruebas instrumentales (EEG, flujo sanguíneo cerebral). Es la única opción que dificulta el diagnóstico.

Por qué no las otras

• 1. Los reflejos medulares (osteotendinosos, plantares, signo de Lázaro) dependen de la médula y no del encéfalo. Son compatibles con la muerte encefálica y no invalidan el diagnóstico.
• 3. La ausencia de hipotensión es un prerrequisito, junto con la normotermia y la ausencia de depresores. Lo que impediría el diagnóstico sería una hipotensión grave no corregida.
• 4. La apnea es un criterio diagnóstico obligatorio. Se demuestra con el test de apnea: ausencia de movimientos respiratorios con PaCO2 por encima de 60 mmHg. Confirma el diagnóstico, no lo impide.

Clave para el MIR: En muerte encefálica persisten los reflejos medulares y se exigen apnea y estabilidad hemodinámica. Las alteraciones pupilares impiden el diagnóstico clínico y obligan a usar pruebas instrumentales.