Pregunta 231 · MIR 2016 — Ictus isquémico agudo en anciano: actitud urgente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un ictus agudo de menos de 4,5 h de evolución en un paciente autónomo. La edad avanzada (>80 años) no contraindica la fibrinólisis. Un cáncer de próstata curado hace 10 años tampoco. La antiagregación previa no es contraindicación. El primer paso es un TC craneal sin contraste para descartar hemorragia. También hay que comprobar la analítica: glucemia, plaquetas y coagulación. Si todo es correcto, se inicia rt-PA (alteplasa) iv cuanto antes, porque «tiempo es cerebro». Si se confirma oclusión de gran vaso, se valora además trombectomía mecánica.

Por qué no las otras

• 2. Anticoagulación inmediata tras TC. En el ictus agudo no se anticoagula de entrada por el riesgo de transformación hemorrágica. La anticoagulación de la FA se inicia días después, según el tamaño del infarto.
• 3. TC e ingreso en rehabilitación porque la actitud sería la misma. Es falso: el manejo de un ictus isquémico y uno hemorrágico es radicalmente distinto. El isquémico en ventana es candidato a reperfusión urgente.
• 4. No hacer TC y retirar la antiagregación. La neuroimagen urgente es imprescindible para distinguir isquemia de hemorragia antes de cualquier tratamiento. Sin ella no se puede plantear la fibrinólisis.

Clave para el MIR: Ictus <4,5 h con buena situación funcional previa: TC urgente para excluir hemorragia y fibrinólisis iv. La edad avanzada y la antiagregación previa no la contraindican.