Pregunta 69 · MIR 2015 — Parálisis facial periférica y diplopía en mujer joven: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la combinación de parálisis facial periférica derecha (no cierra el ojo, afecta a la musculatura frontal y orbicular) y diplopía en la mirada lateral derecha (paresia del VI par derecho). El núcleo del VI par y el fascículo del facial, que lo rodea formando la rodilla del facial (colículo facial), están juntos en la protuberancia dorsal. Una única lesión pontina explica ambos déficits. En una mujer joven, sana y con instauración subaguda en horas, la causa más probable es una placa desmielinizante de EM. Es un debut típico de síndrome clínico aislado de tronco.

Por qué no las otras

• 1. Parálisis de Bell: facial periférica idiopática y aislada. No explica la paresia del VI par. Ante un facial con otros pares craneales asociados hay que buscar una causa estructural.
• 2. Ramsay-Hunt: reactivación del VVZ en el ganglio geniculado. Cursa con otalgia intensa, vesículas en el conducto auditivo y a veces hipoacusia o vértigo (VIII par), no con afectación del VI par.
• 3. Sarcoidosis: causa parálisis facial, a menudo bilateral, y puede afectar a varios pares, pero suele acompañarse de clínica sistémica (adenopatías hiliares, uveítis, parotiditis: Heerfordt). Es menos probable en una mujer previamente sana.
• 4. Infarto silviano izquierdo: produce parálisis facial central, que respeta la frente y permite cerrar el ojo, con hemiparesia o afasia. No produce diplopía por VI par ni un facial periférico.

Clave para el MIR: Facial periférico + VI par ipsilateral = lesión en la protuberancia (colículo facial); en un adulto joven de instauración subaguda, piensa en EM.