Pregunta 207 · MIR 2023 — Enfermedades torácicas por exposición al asbesto

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la INCORRECTA. El asbesto produce varias lesiones pleurales, y el derrame es una de ellas. El derrame pleural benigno por asbesto es la manifestación pleural más precoz. Aparece en los primeros 10-20 años tras la exposición. Es un exudado, a menudo hemático, que puede ser asintomático y recurrente, y deja con frecuencia engrosamiento pleural difuso. El mesotelioma también se presenta con derrame, pero tiene latencia larga (30-40 años). Por tanto, un derrame en un expuesto no permite afirmar mesotelioma. Obliga a estudiarlo (citología, biopsia pleural, toracoscopia) y a descartar antes otras causas. El diagnóstico de derrame benigno es de exclusión y exige seguimiento.

Por qué no las otras

• 2. Opacidades reticulares lineales en bases. Es verdadera: la asbestosis es una fibrosis intersticial de predominio en lóbulos inferiores y subpleural, con patrón reticular basal similar a la NIU, a menudo acompañada de placas.
• 3. Cáncer de pulmón como tumor más frecuente. Es verdadera: es más frecuente que el mesotelioma en expuestos, y su riesgo se multiplica de forma sinérgica con el tabaco. El mesotelioma es el más específico, no el más frecuente.
• 4. Placas pleurales como marcador de exposición. Es verdadera: son la lesión más frecuente por asbesto, a menudo calcificadas en pleura parietal y diafragmática. No implican asbestosis ni son premalignas; solo indican exposición previa.

Clave para el MIR: Asbesto: placas = marcador de exposición; la asbestosis es fibrosis basal; el cáncer de pulmón es más frecuente que el mesotelioma; el derrame pleural puede ser benigno y precoz.